Tác dụng phụ của cấy ghép tế bào gốc hoặc tủy xương

Nhóm cấy ghép có thể giúp bạn đối phó với các tác dụng phụ. Một số có thể được ngăn ngừa và hầu hết có thể được điều trị để giúp người bệnh cảm thấy tốt hơn. Đây không phải là một danh sách đầy đủ và bệnh nhân nên nói với bác sĩ hoặc nhóm cấy ghép của họ về bất kỳ vấn đề nào bạn gặp phải hoặc những thay đổi mà họ nhận thấy. Một số vấn đề trong số này có thể đe dọa tính mạng, vì vậy điều quan trọng là người bệnh phải liên hệ với bác sĩ hoặc nhóm cấy ghép của họ vào ban đêm, vào cuối tuần và trong ngày lễ. Hãy hỏi số điện thoại liên lạc sau giờ làm việc của họ để đảm bảo rằng mình sẽ làm được việc này.

Tủy xương chứa các tế bào gốc. Ở những người khỏe mạnh, tế bào gốc trong tủy xương giúp tạo ra:

• Tế bào hồng cầu, mang oxy đi khắp cơ thể của bạn
• Tế bào bạch cầu, giúp bạn chống lại nhiễm trùng
• Tiểu cầu, hỗ trợ quá trình đông máu

Nếu một tình trạng y tế – ví dụ như tình trạng tổn thương máu hoặc hệ thống miễn dịch – ngăn cơ thể tạo ra các tế bào máu khỏe mạnh, một người có thể cần phải cấy ghép tủy xương. Một người sẽ có bất kỳ điều kiện nào sau đây có thể là ứng cử viên để cấy ghép tủy xương:

• Ung thư máu, chẳng hạn như ung thư hạch bạch huyết hoặc bệnh bạch cầu
• Các bệnh miễn dịch hoặc di truyền như bệnh hồng cầu hình liềm hoặc bệnh thalassemia
• Bệnh tủy xương như bệnh thiếu máu bất sản
• Tổn thương tủy xương do hóa trị hoặc xạ trị ung thư

1.1. Các hình thức cấy ghép tủy xương

Có ba hình thức cấy ghép tủy xương, dựa trên nguồn gốc của các tế bào tủy xương khỏe mạnh. Trong nhiều trường hợp, người hiến tặng là một thành viên thân thiết trong gia đình như anh chị em hoặc cha mẹ. Tên y học của hình thức này là cấy ghép gây dị ứng. Việc cấy ghép có nhiều khả năng hiệu quả hơn nếu tế bào gốc được hiến tặng có cấu trúc gen tương tự với tế bào gốc của chính người đó. Nếu không có thành viên thân thiết trong gia đình, bác sĩ sẽ tìm kiếm trong danh sách những người hiến tặng để tìm được người phù hợp nhất. Mặc dù việc kết hợp chính xác là tốt nhất, nhưng những tiến bộ trong quy trình cấy ghép đang giúp chúng ta có thể sử dụng tế bào tủy xương những người hiến tặng không phải là người phù hợp nhất đối với mình.

Trong một quy trình được gọi là cấy ghép tự thân thì bác sĩ sẽ lấy các tế bào gốc máu khỏe mạnh từ người đang được điều trị và thay thế các tế bào này sau đó, sau khi loại bỏ bất kỳ tế bào bị hư hỏng nào trong mẫu.

Trong cấy ghép dây rốn, còn được gọi là cấy ghép tế bào gốc cuống rốn, các bác sĩ sử dụng các tế bào gốc chưa trưởng thành từ dây rốn sau khi em bé chào đời. Không giống như các tế bào từ một người hiến tặng trưởng thành, các tế bào từ dây rốn không cần thiết phải gần giống nhau về mặt di truyền.

1.2. Chuẩn bị cấy ghép tủy xương

Trước khi cấy ghép tủy xương, bác sĩ sẽ chạy các xét nghiệm để xác định loại hình thức cấy ghép tốt nhất. Sau đó, họ sẽ tìm một nhà tài trợ thích hợp, nếu như cần thiết. Nếu họ có thể sử dụng tế bào của chính người đó thì họ sẽ thu thập các tế bào trước và bảo quản chúng an toàn trong tủ đông cho đến khi cấy ghép.

Sau đó, người đó sẽ trải qua các phương pháp điều trị khác, có thể bao gồm hóa trị, xạ trị hoặc kết hợp cả hai. Các thủ tục này thường sẽ phá hủy các tế bào tủy xương cũng như các tế bào ung thư. Hóa trị và xạ trị cũng ức chế hệ thống miễn dịch, giúp ngăn chặn việc hệ thống này hoạt động và từ chối cấy ghép tủy xương.

Trong khi chuẩn bị cho ca cấy ghép, người bệnh có thể cần phải ở lại bệnh viện trong 1-2 tuần. Trong thời gian này, các bác sĩ sẽ đưa một ống nhỏ vào một trong những tĩnh mạch lớn hơn của người đó. Thông qua ống, người bệnh sẽ nhận được thuốc tiêu diệt bất kỳ tế bào gốc bất thường nào và làm suy yếu dần hệ thống miễn dịch để ngăn nó từ chối các tế bào khỏe mạnh được cấy ghép.

Trước khi nhập viện, người bệnh nên sắp xếp:

• Xin nghỉ việc hoặc nghỉ học và tìm kiếm thông tin về quá trình cấy ghép
• Nhập viện
• Mang theo các nhu yếu phẩm, chẳng hạn như quần áo, bàn chải đánh răng, dao cạo râu….
• Chuẩn bị chỗ ở gần bệnh viện cho các thành viên trong gia đình, nếu cần thiết

1.3. Tiến hành cấy ghép tủy xương

Cấy ghép tủy xương không phải là phẫu thuật. Nó tương tự như hình thức truyền máu. Nếu có sự tham gia của người hiến tặng, họ cũng sẽ cung cấp đầy đủ các tế bào gốc trước khi tiến hành quy trình. Nếu việc cấy ghép liên quan đến các tế bào của chính người đó, cơ sở chăm sóc sức khỏe sẽ giữ các tế bào đó trong kho. Việc cấy ghép thường diễn ra với nhiều phiên trong vài ngày. Việc giới thiệu tế bào mới theo cách này giúp chúng có cơ hội hòa nhập tốt nhất với cơ thể.

Các bác sĩ cũng có thể sử dụng ống nhỏ đặt ở những tĩnh mạch lớn đã chuẩn bị từ trước để đưa các chất lỏng như máu, chất dinh dưỡng và thuốc giúp chống nhiễm trùng hoặc khuyến khích về sự phát triển của tủy xương. Sự kết hợp phụ thuộc vào phản ứng của cơ thể với điều trị. Quy trình này sẽ tạm thời làm tổn hại hệ thống miễn dịch của người đó, khiến họ rất dễ bị nhiễm trùng. Hầu hết các bệnh viện đều có một không gian riêng biệt dành riêng cho những người được cấy ghép tủy xương để giúp giảm nguy cơ nhiễm trùng của họ.

1.4. Hồi phục

Sau buổi cấy ghép cuối cùng, bác sĩ sẽ tiếp tục kiểm tra máu mỗi ngày để xác định xem các tế bào được cấy ghép có hoạt động tốt không. Họ sẽ kiểm tra xem các tế bào mới có đang bắt đầu phát triển ở trong tủy xương hay không. Nếu số lượng tế bào bạch cầu của một người bắt đầu tăng lên, điều đó cho thấy rằng cơ thể đang bắt đầu tạo ra máu của chính mình, cho thấy rằng ca cấy ghép đã thành công. Khoảng thời gian cần thiết để cơ thể phục hồi sẽ phụ thuộc vào:

• Loại cấy ghép
• Hệ thống miễn dịch phục hồi tốt như thế nào
• Cơ thể chấp nhận các tế bào mới khỏe mạnh như thế nào

Ngoài ra, nhiều yếu tố khác cũng có thể ảnh hưởng đến sự phục hồi, bao gồm:

• Điều kiện y tế cơ bản
• Sử dụng hóa trị, xạ trị hoặc là cả hai
• Nơi cấy ghép được thực hiện
• Sự quan tâm của các nhà tài trợ

Một số người có thể xuất viện ngay sau khi cấy ghép, trong khi những người khác cần phải ở lại vài tuần hoặc thậm chí vài tháng.

Đội ngũ y tế sẽ tiếp tục theo dõi sự hồi phục của người đó trong tối đa 1 năm. Một số người nhận thấy rằng tác dụng của việc cấy ghép vẫn còn tồn tại suốt đời.

2.1. Đau miệng và cổ họng

Viêm niêm mạc (viêm hoặc lở loét trong miệng) là một tác dụng phụ ngắn hạn có thể xảy ra khi hóa trị và xạ trị. Bệnh thường thuyên giảm trong vòng vài tuần sau khi điều trị, nhưng có thể khiến bệnh nhân cảm thấy rất đau khi ăn và uống. Chế độ dinh dưỡng tốt rất quan trọng đối với những người bị ung thư. Nếu đau miệng hoặc vết loét khiến bệnh nhân khó ăn hoặc khó nuốt, nhóm cấy ghép có thể giúp họ lập kế hoạch kiểm soát các triệu chứng của mình.

2.2. Buồn nôn và ói mửa

Vì thuốc hóa trị có thể gây buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng, các bác sĩ thường cho thuốc chống buồn nôn cùng lúc với hóa trị để cố gắng ngăn chặn tình trạng này. Mục đích là ngăn ngừa buồn nôn và nôn càng nhiều càng tốt. Điều trị dự phòng nên bắt đầu trước khi tiêm hóa chất và nên tiếp tục miễn là hóa chất có khả năng gây nôn, có thể lên đến 7 đến 10 ngày sau liều cuối cùng.

Không một loại thuốc nào có thể ngăn chặn hoặc kiểm soát 100% tình trạng buồn nôn và nôn do hóa chất. Trong nhiều trường hợp, hai hoặc nhiều loại thuốc được sử dụng. Bệnh nhân sẽ cần cho nhóm cấy ghép của mình biết về hiệu quả các loại thuốc kiểm soát buồn nôn và nôn. Nếu chúng không hoạt động, chúng sẽ cần được thay đổi.

2.3. Nhiễm trùng

Trong ít nhất 6 tuần đầu tiên sau khi cấy ghép, cho đến khi các tế bào gốc mới bắt đầu tạo ra các tế bào bạch cầu (kết dính), người bệnh có thể dễ dàng mắc nhiễm trùng nghiêm trọng. Nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất trong thời gian này, nhưng nhiễm vi rút đã được kiểm soát bởi hệ thống miễn dịch có thể hoạt động trở lại. Nhiễm nấm cũng có khả năng là một vấn đề. Và ngay cả những bệnh nhiễm trùng chỉ gây ra các triệu chứng nhẹ ở những người có hệ miễn dịch bình thường cũng có thể gây nguy hiểm cho bệnh nhân vừa thực hiện cấy ghép tủy xương. Điều này là do ngay sau khi cấy ghép, cơ thể người bệnh không có nhiều tế bào bạch cầu hoạt động tốt và chúng là những tế bào miễn dịch chính chống lại nhiễm trùng.

Người bệnh có thể được chỉ định dùng thuốc kháng sinh để cố gắng ngăn ngừa nhiễm trùng cho đến khi công thức máu của họ trở về trạng thái ổn định. Ví dụ, viêm phổi do Pneumocystis (thường được gọi là PCP) là một bệnh nhiễm trùng phổ biến rất dễ mắc phải. Mặc dù vi trùng không gây hại cho những người có hệ thống miễn dịch bình thường, nhưng đối với những người hệ miễn dịch suy yếu, nó có thể gây sốt, ho và các vấn đề về hô hấp nghiêm trọng. Thuốc kháng sinh thường được sử dụng để giữ cho bệnh nhân cấy ghép không mắc bệnh này.

Bác sĩ có thể kiểm tra bệnh nhân của mình trước khi cấy ghép để tìm các dấu hiệu của một số bệnh nhiễm trùng có thể hoạt động sau khi cấy ghép và chỉ định sử dụng các loại thuốc đặc biệt để kiểm soát những vi trùng đó. Ví dụ, vi-rút có tên là CMV (cytomegalovirus) là một bệnh nhiễm trùng phổ biến mà nhiều người lớn đã hoặc đã từng mắc phải trong quá khứ. Người lớn có hệ thống miễn dịch khỏe mạnh có thể không có bất kỳ triệu chứng nào vì hệ thống miễn dịch của họ có thể kiểm soát vi rút. Tuy nhiên, CMV có thể là nguyên nhân gây viêm phổi nghiêm trọng ở những người vừa cấy ghép, vì cấy ghép làm giảm lượng bạch cầu họ có. Viêm phổi do CMV chủ yếu xảy ra với những người đã bị nhiễm CMV hoặc người hiến tặng có vi rút. Nếu cả người bệnh và người hiến tặng của bạn đều không mắc CMV, nhóm cấy ghép có thể tuân theo các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để ngăn ngừa nhiễm trùng này khi họ đang ở bệnh viện.

Sau khi tiêm, nguy cơ nhiễm trùng thấp hơn, nhưng nó vẫn có thể xảy ra. Có thể mất 6 tháng đến một năm sau khi cấy ghép để hệ thống miễn dịch hoạt động tốt như bình thường. Có thể mất nhiều thời gian hơn nữa đối với bệnh nhân mắc bệnh ghép-vật chủ (GVHD). Điều quan trọng là phải nói chuyện với nhóm chăm sóc về nguy cơ nhiễm trùng của người bệnh trong thời gian này.

Do nguy cơ gia tăng, người bệnh sẽ được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng, chẳng hạn như sốt, ho, khó thở hoặc tiêu chảy. Bác sĩ có thể kiểm tra máu của họ thường xuyên và cần có thêm các biện pháp phòng ngừa để tránh cho người bệnh tiếp xúc với vi trùng. Khi ở trong bệnh viện, mọi người vào phòng thăm bệnh phải rửa tay sạch sẽ. Họ cũng có thể phải mặc áo choàng, khăn phủ, găng tay và khẩu trang. Vì hoa và cây có thể mang vi khuẩn và nấm nên người bệnh hoặc người nhà không được phép mang chúng vào phòng của mình. Vì lý do tương tự, người bệnh có thể được yêu cầu không ăn một số loại trái cây tươi và rau quả. Tất cả thức ăn của họ phải được nấu chín kỹ và được xử lý rất cẩn thận.

Các bác sĩ sẽ cho người bệnh và gia đình của họ biết chi tiết về các biện pháp phòng ngừa mà họ cần tuân theo. Có nhiều vi rút, vi khuẩn và nấm có thể gây nhiễm trùng sau khi cấy ghép và người bệnh có thể gặp rủi ro đối với một số bệnh hơn những người khác.

Bất chấp tất cả các biện pháp phòng ngừa này, bệnh nhân vẫn thường bị sốt, một trong những dấu hiệu nhiễm trùng đầu tiên. Trên thực tế, đôi khi sốt là dấu hiệu nhiễm trùng duy nhất, vì vậy điều rất quan trọng là liên hệ với những người chăm sóc nếu bệnh nhân mắc bệnh này hoặc nếu họ có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng nào khác. Bác sĩ sẽ yêu cầu đo nhiệt độ bằng miệng một hoặc hai lần một ngày trong một thời gian. Nếu bệnh nhân bị sốt, các xét nghiệm sẽ được thực hiện để tìm các nguyên nhân có thể gây ra nhiễm trùng (chụp X-quang phổi, xét nghiệm nước tiểu và cấy máu) và bắt đầu dùng thuốc kháng sinh.

2.4. Chảy máu và truyền máu

Sau khi cấy ghép, người bệnh có nguy cơ bị chảy máu vì điều trị bằng phương pháp điều trị phá hủy khả năng tạo tiểu cầu của cơ thể bạn. Tiểu cầu là các tế bào máu giúp cho máu đông lại. Trong khi chờ các tế bào gốc được cấy ghép của mình bắt đầu hoạt động, các bác sĩ có thể yêu cầu bệnh nhân thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt để tránh bị thương và chảy máu.

Số lượng tiểu cầu thấp trong ít nhất vài tuần sau khi cấy ghép. Trong khi đó, người bệnh có thể nhận thấy dễ bị bầm tím và chảy máu, chẳng hạn như chảy máu cam và chảy máu nướu răng. Nếu số lượng tiểu cầu giảm xuống dưới một mức nhất định, người bệnh có thể cần truyền tiểu cầu. Cũng cần thời gian để tủy xương bắt đầu tạo ra các tế bào hồng cầu và người bệnh có thể cần truyền hồng cầu theo thời gian cho đến khi bình phục.

Phản ứng của cơ thể bạn đối với việc cấy ghép tủy xương khác nhau rất nhiều ở mỗi người. Các yếu tố như tuổi tác, sức khỏe tổng thể và lý do cấy ghép đều có thể sẽ ảnh hưởng đến triển vọng lâu dài của một người. Nếu một người được cấy ghép tủy xương để điều trị ung thư, một phần triển vọng của họ sẽ phụ thuộc vào mức độ di căn của ung thư. Ví dụ, ung thư đã di căn xa khỏi nguồn gốc của nó, đáp ứng bị kém hơn với điều trị. Theo Chương trình hiến tặng tủy quốc gia, tỷ lệ sống sót sau 1 năm ở những người được cấy ghép từ những người hiến tặng không liên quan đã tăng từ 42% lên đến 60% trong khoảng 5 năm qua.

Vinmec là bệnh viện đầu tiên ở Việt Nam đã đầu tư nghiên cứu bài bản và chuyên sâu trong lĩnh vực ứng dụng tế bào gốc, cũng như đạt được nhiều thành tựu quan trọng. Hệ thống bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã bắt đầu tiếp nhận và triển khai công nghệ điều trị ung thư bằng ghép tế bào gốc từ năm 2015, với đầy đủ trang thiết bị cao cấp, hiện đại như: Monitor theo dõi bệnh nhân 7 thông số (có ETCO2, IBP), B40i, hệ thống máy Flow Cytometor Navios đánh giá chất lượng tế bào gốc,…. Nhờ đó, Vinmec có thể cung cấp liệu pháp ghép tế bào gốc điều trị ung thư cho những bệnh nhân trong nước mong muốn được tiếp cận phương pháp này mà không cần phải ra nước ngoài bất tiện và tốn kém.

Ngoài cơ sở vật chất đạt chuẩn 5 sao, Khoa Ung bướu Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Times City còn có riêng phòng cách ly đặc biệt cho bệnh nhân ghép tế bào gốc tạo máu. Đội ngũ Phó Giáo sư,Tiến sĩ, Bác sĩ tại đây đều là những người có uy tín trong ngành, chuyên môn cao và giàu kinh nghiệm. Ngoài ra, Vinmec Times City còn phối hợp đa chuyên khoa, hợp tác về kỹ thuật toàn diện với các bệnh viện trong nước và quốc tế như Singapore, Nhật, Mỹ,.. nhằm điều trị, chăm sóc người bệnh với chất lượng tốt nhất, đạt hiệu quả tối ưu.

Nguồn tham khảo: cancer.org, medicalnewstoday.com, cancerresearchuk.org